Эндометриоз матки и беременность






Эндометриоз матки и беременность


Эндометриоз матки: что это такое доступным языком?

Эндометриоз матки

Проблема эндометриоза матки является весьма актуальной для современной медицины. Это объясняется тем, что частота заболевания увеличивается из года в год. Согласно статистическим данным, от эндометриоза страдает от 5 до 10% молодых женщин во всем мире. Среди пациенток с диагнозом «бесплодие» эндометриоз встречается гораздо чаще: в 20-30% случаев.

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные тем изменениям, которые происходят каждый месяц с эндометрием в матке. Они имеют способность проникать в соседствующие здоровые ткани и формировать там спайки. Часто эндометриозу сопутствуют иные заболевания гормональной этиологии, например, миома матки, ГПЭ и пр.

Содержание статьи:

Эндометриоз представляет собой гинекологическое заболевание, сопровождающееся формированием доброкачественных узлов, которые имеют схожее строение с внутренней слизистой оболочкой матки. Эти узлы могут располагаться как в самой матке, так и вне органа. Частички эндометрия, которые каждый месяц отторгаются внутренней стенкой матки во время менструального кровотечения, могут выходить наружу не полностью. При определенных условиях некоторые из них задерживаются в маточных трубах, а также иных органах и начинают разрастаться, что приводит к эндометриозу. Заболеванию в большей степени подвержены женщины, испытывающие частые стрессы.

Эндометриоз матки

При заболевании эндометрий разрастается там, где его в норме быть не должно. Причем клетки вне матки продолжают функционировать так же, как и в ее полости, то есть увеличиваться во время менструаций. Чаще всего эндометриоз поражает яичники, фаллопиевы трубы, фиксирующий связочный аппарат матки, мочевой пузырь. Но иногда эндометриоз выявляют даже в легких и на слизистых оболочках носовой полости.

Причины развития эндометриоза

Причины развития эндометриоза

Эндометриоз можно назвать заболеванием с невыясненной этиологией. До настоящего времени врачам не удалось найти точную причину его возникновения. На этот счет существуют лишь научные теории, но ни одна из них не является доказанной. Предполагают, что факторами риска развития эндометриоза являются частые инфекции, перенесенные в детском возрасте, гормональный дисбаланс в организме, воспаление яичников. Как было сказано, спутником эндометриоза нередко выступает миома матки.

Теория ретроградной менструации на сегодняшний день нашла наибольший отклик среди специалистов, занимающихся изучением проблемы эндометриоза. Гипотеза сводится к тому, что во время менструального кровотечения частички слизистой оболочки матки с током крови попадают в полость брюшины и в маточные трубы, оседают там и начинают функционировать. В то время как из матки менструальная кровь по влагалищу выходит во внешнюю среду, кровь, которую выделяют частицы эндометрия, прижившиеся в иных органах, не находит выхода. В итоге в области очагов эндометриоза каждый месяц происходят микрокровоизлияния, которые влекут за собой воспалительные процессы.

Иные теории, которые освещают причины развития эндометриоза следующие:

  • Имплантационная гипотеза. Она сводится к тому, что частицы эндометрия вживляются в ткани органов, попадая туда с менструальной кровью.

  • Метапластическая гипотеза. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткани к патологическим изменениям (к метаплазиям).

Однако до настоящего времени нет ответа на главный вопрос: почему эндометриоз развивается лишь у некоторых женщин, а не у всех представительниц слабого пола. Ведь ретроградные менструации наблюдаются у каждой из них.

Ученые предполагают, что эндометриоз развивается только при наличии следующих факторов риска:

  • Иммунных нарушений в организме.

  • Наследственной предрасположенности к развитию болезни.

  • Определенного строения придатков, что приводит к попаданию в полость брюшины слишком большого объема крови во время менструации.

  • Высокого уровня эстрогенов в крови.

  • Возраста от 30 до 45 лет.

  • Чрезмерного употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин.

  • Приема некоторых лекарственных препаратов.

  • Нарушений метаболических процессов, ведущих к ожирению.

  • Укорочения менструального цикла.

Когда иммунитет работает нормально, он отслеживает и приостанавливает все патологические деления клеток в организме. Фрагменты тканей, которые попадают в полость брюшины вместе с менструальной кровью, также подвергаются разрушению со стороны иммунной системы. Их уничтожают лимфоциты и макрофаги. Когда иммунная система дает сбой, мельчайшие частички эндометрия задерживаются в брюшной полости и начинают приживляться. Таким образом развивается эндометриоз.

Перенесенные операции на матке увеличивают риск развития болезни. Сюда же можно отнести выскабливания, аборты, прижигание эрозии шейки матки и т. д.

Что касается наследственной предрасположенности к эндометриозу, то науке известны случаи, когда в одной семье от заболевания страдали все представительницы женского пола, начиная с бабушки и заканчивая внучками.

Несмотря на то, что теорий развития эндометриоза существует множество, ни одна из них не позволяет на 100% объяснить, почему заболевание все-таки манифестирует. Однако научно доказанным является тот факт, что риск развития эндометриоза повышен у тех женщин, которые прошли через аборт. Искусственное прерывание беременности – это стресс для организма, который затрагивает все системы без исключения: и нервную, и гормональную, и половую.

В целом, эндометриозу подвержены те женщины, которые часто испытывают эмоциональные перегрузки (стрессы, нервные потрясения, депрессии). На их фоне иммунитет дает сбой, что позволяет клеткам эндометрия проще прорастать в других органах и тканях. Как показывает гинекологическая практика, с диагнозом эндометриоз чаще сталкиваются те женщины, профессиональная деятельность которых связана с повышенным нервным напряжением.

Еще один фактор риска развития заболевания – это проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Ученые установили, что одним из опаснейших веществ, присутствующих в воздухе, является диоксин. Его выбрасывают в значительных количествах промышленные предприятия. Доказано, что женщины, постоянно дышащие воздухом с высоким содержанием диоксина, чаще страдают от эндометриоза даже в молодом возрасте.

Повысить риски развития эндометриоза способны следующие эндогенные и экзогенные факторы:

  • Установка внутриматочной спирали.

  • Прием гормональных контрацептивов.

  • Табакокурение.


Симптомы эндометриоза у женщин

Симптомы эндометриоза у женщин

Симптомы эндометриоза не формируют яркой клинической картины. Поэтому до того момента, пока женщина не пройдет качественное диагностическое обследование, она не узнает о своем заболевании. Зачастую даже осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал не позволяет выставить диагноз. Поэтому стоит внимательно относиться к симптомам эндометриоза. Тем более что у каждой женщины, страдающей от этого заболевания, всегда имеется сочетание нескольких характерных признаков.

Во-первых, это невозможность зачать ребенка. О бесплодии следует говорить в том случае, когда женщина не в состоянии забеременеть при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение года. Эндометриоз препятствует тому, чтобы яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом или сохраняла свою жизнеспособность. Патологическое разрастание клеток эндометрия приводит к гормональным сбоям, не дает вырабатываться гормонам, которые необходимы для нормального течения беременности.

Когда эндометриозные спайки разрастаются в придатках, в области шейки матки, это будет приводить к сращению органов и их стенок между собой. В итоге формируется непроходимость маточных труб, что является главной причиной бесплодия у женщин на фоне эндометриоза.

Хроническое течение болезни отрицательным образом влияет на состояние иммунной системы. Поэтому даже тогда, когда беременность наступает, женщина не может ее выносить. В итоге беременность либо прерывается, либо плод замирает. Это происходит в 65% случаев.

эндометриоз

Во-вторых, боль. Характер болезненных ощущений у женщин, страдающих от эндометриоза, различный. Боли могут быть тянущими и тупыми, присутствовать на постоянной основе. Иногда они бывают острыми и режущими и возникают внизу живота лишь периодически.

Как правило, боли на фоне эндометриоза не настолько выраженные, чтобы женщина обращалась к врачу по причине их возникновения. В большинстве случаев их считают симптомами ПМС, либо результатом физических нагрузок.

Поэтому важно обращать внимание именно на хронический характер болей, которые регулярно возникают во время полового контакта, в период очередной менструации и при подъеме тяжестей.

Избавиться от болей на фоне хронического эндометриоза очень легко, приняв обезболивающее лекарственное средство. Поэтому большинство женщин просто не обращают внимания на дискомфорт. Однако обязательно нужно проявить беспокойство при появлении регулярных болезненных ощущениях внизу живота различной интенсивности. Как правило, после того как действие обезболивающего препарата заканчивается, боли возвращаются.

частота

В-третьих, кровотечения. Появление кровянистых выделений после полового акта – это один из признаков эндометриоза, независимо от места расположения узлов. Когда спайки сформировались в области органов мочевыделительной системы или кишечника, то капли крови будут присутствовать в кале или в моче.

Как правило, кровь появляется за несколько дней до начала очередного менструального цикла. Ее выделение сопровождается возникновением болей. Через 1-3 дня кровь перестает появляться, а спустя 1-2 суток у женщины начинается очередная менструация.

Во время менструального кровотечения из влагалища выделяются кровавые сгустки. Они своим внешним видом напоминают кусочки сырой печени. Поэтому если женщина наблюдает подобного рода выделения и у нее имеются иные признаки эндометриоза, то необходимо сообщать о своей проблеме доктору.

В-четвертых, нарушения менструального цикла. Он при эндометриозе практически всегда нерегулярный.

Женщину должны насторожить следующие моменты:

  • Цикл постоянно изменяется.

  • Менструации могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.

  • Месячные бывают длительными и сопровождаются обильным кровотечением.

При подобных сбоях медлить с обращением к доктору не следует. В противном случае женщина рискует приобрести серьезные проблемы со здоровьем. Если не лечить эндометриоз, то он может спровоцировать формирование доброкачественных опухолей, бесплодия и воспаления внутренних органов.

Симптомы разных форм эндометриоза

Симптом

Эндометриоз внутренний

Эндометриоз влагалища и шейки матки

Киста яичника

Боли и появление крови перед очередной менструацией

+

-

+

Сбои в менструальном цикле

+

+

+

Появление кровянистых выделений во время или после полового акта

+

+

+

Менструации длятся более недели

+

-

-

Живот болит во время месячных и после интимной близости

+

+

-

Беременность не наступает спустя год регулярной половой жизни без использования методов контрацепции

+

+

+

Признаки эндометриоза у пожилых женщин

Признаки эндометриоза у пожилых женщин

Эндометриоз развивается не только у молодых, но и у пожилых женщин в возрасте старше 50 лет. Причем после менопаузы риск возникновения заболевания возрастает, что обусловлено недостатком в организме прогестерона.

Спровоцировать развитие эндометриоза в пожилом возрасте могут следующие факторы:

  • Ожирение;

  • Сахарный диабет;

  • Заболевания щитовидной железы;

  • Частые инфекционные болезни, перенесенные женщиной на протяжении всей жизни;

  • Множественные оперативные вмешательства, причем место их локализации значения не имеет.

На эндометриоз у женщин старше 50 лет могут указывать такие симптомы, как:

  • Тошнота;

  • Головная боль;

  • Головокружение;

  • Иногда возникает рвота;

  • Повышенная раздражительность, плаксивость, агрессивность.

Боли внизу живота беспокоят пожилых женщин редко.

Если эндометриоз матки развивается во время климакса, то женщину будут беспокоить выделения с кровью, как обильные, так и незначительные.

Признаки внутреннего эндометриоза

На внутренний эндометриоз будут указывать следующие симптомы:

  • Болезненность пораженного участка при пальпации.

  • Острые боли во время менструального кровотечения, которые локализуются в нижней части живота.

  • Усиление болей во время интимной близости, после подъема тяжестей.

УЗИ-диагност визуализирует на экране характерные узлы, располагающиеся на стенке матки.

Картина клинического анализа крови характеризуется анемией, которая объясняется регулярными кровотечениями.

Симптомы болезни после кесарева сечения

Симптомы болезни после кесарева сечения

Эндометриоз развивается у женщин, перенесших операцию кесарева сечения, в 20% случаев. Клетки начинают разрастаться в области рубца и шва.

На заболевание будут указывать следующие симптомы:

  • Появление кровянистых выделений из шва;

  • Медленное зарастание рубца;

  • Зуд в области шва;

  • Появление узловатых наростов под швом;

  • Тянущие боли внизу живота.

Если женщина обнаруживает у себя подобные симптомы, она должна обратиться к гинекологу и пройти обследование. В ряде случаев требуется стационарное лечение.


Эндометриоз, эндометрит и миома матки – в чем разница?

Эндометриоз, эндометрит и миома матки – это разные заболевания.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки, которое развивается на фоне проникновения в ее полость патогенных микроорганизмов. Эндометрит вызывают вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Эндометрит не поражает иные органы, только матку. Болезнь начинается остро, сопровождается повышением температуры тела, болями в нижней части живота, выделениями из половых путей. Хронический эндометрит напоминает симптомы эндометриоза.

Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного и соединительного слоя матки. Миома развивается на фоне гормональных нарушений.


Эндометриоз и аденомиоз – одно и то же?

Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. При аденомиозе эндометрий прорастает вовнутрь мышечной ткани матки. Это заболевание поражает женщин репродуктивного возраста, а после наступления климакса самостоятельно проходит. Аденомиоз можно назвать внутренним эндометриозом. Не исключено, что эти две патологии будут сочетаться друг с другом.


Чем опасен эндометриоз матки?

Эндометриоз матки опасен своими осложнениями, среди которых:

  • Образование кист яичников, которые будут заполнены менструальной кровью.

  • Бесплодие, невынашивание беременности (замершая беременность, выкидыш).

  • Неврологические нарушения по причине сжатия нервных стволов разросшимся эндометрием.

  • Анемия, которая влечет за собой слабость, раздражительность, повышенную утомляемость и прочие негативные проявления.

  • Очаги эндометриоза могут переродиться в злокачественные образования. Хотя это происходит не чаще чем в 3% случаев, тем не менее, такой риск существует.

Кроме того, хронический болевой синдром, который преследует женщину, сказывается на ее самочувствии и ухудшает качество жизни. Поэтому эндометриоз – это заболевание, которое подлежит обязательному лечению.

Чем опасен эндометриоз матки

Может ли болеть живот при эндометриозе?

Живот при эндометриозе болеть может. Причем иногда болезненные ощущения бывают достаточно интенсивными. Как было сказано выше, боли усиливаются после полового акта, во время интимной близости, после физической нагрузки, при поднятии тяжестей.

Тазовая боль возникает у 16-24% всех женщин. Она может иметь разлитой характер, а может иметь четкую локализацию. Часто боли усиливаются перед началом очередной менструации, но могут также присутствовать на постоянной основе.

Практически 60% женщин с эндометриозом отмечают, что их беспокоят болезненные менструации. Боли имеют максимальную интенсивность в первые 2 дня от начала месячных.


Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза начинается с посещения врача. Доктор выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Затем женщину осматривают на гинекологическом кресле. Во время обследования возможно обнаружение увеличенной в размерах матки, причем она будет тем больше, чем ближе очередная менструация. Матка имеет форму шара. Если уже сформировались спайки матки, то ее подвижность будет ограничена. Возможно обнаружение отдельных узелков, при этом стенки органа будут иметь бугристую и неровную поверхность.

Чтобы уточнить диагноз, могут потребоваться следующие обследования:

  1. Ультразвуковое обследование органов малого таза. На эндометриоз указывают следующие признаки:

    • Анэхогенные образования до 6 мм в диаметре;

    • Наличие зоны повышенной эхогенности;

    • Увеличение матки в размерах;

    • Наличие полостей с жидкостью;

    • Наличие узлов, имеющих смазанные формы, напоминающие овал (при узловой форме болезни), которые в диаметре достигают 6 мм;

    • Наличие мешотчатых образований до 15 мм в диаметре, если болезнь имеет очаговую форму.

    снимки
  2. Гистероскопия матки. На эндометриоз указывают следующие признаки:

    • Наличие отверстий в виде бордовых точек, которые выделяются на фоне бледной слизистой матки;

    • Расширенная полость матки;

    • Базальный слой матки имеет рельефный контур, напоминающий зубчатую гребенку.

  3. Метросальпингография. Исследование необходимо проводить сразу после завершения очередных месячных. Признаки эндометриоза:

    • Увеличенный размер матки;

    • Расположение контрастного вещества за ее пределами.

  4. МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за высокой стоимости томографию проводят редко.

  5. Кольпоскопия. Врач осматривает шейку матки, применяя бинокуляр и осветительный прибор.

  6. Выявление маркеров эндометриоза в крови. Косвенными признаками болезни является увеличение СА-125 и РР-12. Стоит принимать во внимание, что скачок белка-125 наблюдается не только на фоне эндометриоза, но и при наличии злокачественных новообразований яичников, при фибромиоме матки, при воспалении, а также на ранних сроках беременности. Если у женщины имеется эндометриоз, то СА-125 будет у нее повышен во время менструации и во второй фазе цикла.


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter


Лечение эндометриоза матки

Лечение эндометриоза

Только комплексное лечение эндометриоза позволит достичь положительного эффекта.

При своевременном обнаружении заболевания есть все шансы избавиться от него, не привлекая к лечению хирурга. В том случае, когда женщина игнорирует признаки болезни и не посещает гинеколога, это приведет к тому, что каждый месяц в ее организме будут возникать новые очаги эндометриоза, начнут формироваться кистозные полости, будет рубцеваться ткань, образовываться спайки. Все это приведет к закупорке придатков и бесплодию.

Современная медицина рассматривает несколько способов лечения эндометриоза:

  • Операция. К хирургическому вмешательству врачи стараются прибегать крайне редко, когда лечение лекарственными препаратами не дало положительного результата. Дело в том, что после операции шанс зачать ребенка у женщины будет невысоким. Хотя последние достижения медицины и внедрение в хирургическую практику лапароскопов позволяют проводить вмешательства с минимальным травмированием организма. Поэтому вероятность последующего зачатия все-таки сохраняется.

  • Медикаментозная коррекция. Прием лекарственных препаратов при лечении эндометриоза – один из наиболее действенных методов лечения. Женщине назначают гормоны, которые способствуют нормализации работы яичников и предупреждают формирование очагов эндометриоза.

Препараты, которые применяются для лечения заболевания, имеют схожий состав с оральными гормональными контрацептивами из группы Декапептила и Даназола. Лечение женщине предстоит долгое, как правило, оно не ограничивается несколькими месяцами.

Чтобы уменьшить выраженность болезненных ощущений, пациентке назначают обезболивающие лекарственные средства.

До начала 80-х годов прошлого века для лечения эндометриоза использовали противозачаточные лекарственные средства, которые выступали в качестве альтернативы оперативному вмешательству. Их назначали на срок от полугода до года по 1 таблетке в день. Затем дозу увеличивали до 2 таблеток, что позволяло избежать развития кровотечения. После завершения такой медикаментозной коррекции вероятность зачать ребенка составляла 40-50%.

Антипрогестины (Даназол и его аналоги)

Даназол

Даназол является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения эндометриоза. Его действие направлено на подавление выработки гонадотропинов, что вызывает прекращение менструального цикла. После отмены лекарственного средства менструации возобновляются. На время лечения яичники не вырабатываю эстрадиол, что приводит к угасанию очагов эндометриоза.

Антипрогестины имеют ряд недостатков, так как вызывают побочные эффекты у 85% женщин, которые их принимают.

Среди таких нежелательных явлений:

  • Набор веса;

  • Уменьшение в размерах молочных желез;

  • Отеки;

  • Склонность к депрессии;

  • Избыточный рост волос на лице и на теле.

Побочные эффекты Даназола объясняются его андрогенным действием и нарушением толерантности к глюкозе.

Антипрогестин Мифепристон не имеет достаточного опыта клинического использования, чтобы судить о его эффективности.

Агонисты гонадолиберина

Агонисты

Агонисты гонадолиберина подавляют работу гипоталамо-гипофизарной системы, что влечет уменьшение выработки гонадотропинов, а затем оказывает влияние на секрецию яичников. В результате, очаги эндометриоза отмирают.

Побочными эффектами лечения агонистами ГнРБ являются:

  • Нарушение костного метаболизма с возможной резорбцией костной ткани;

  • Затяжная менопауза, которая может сохраняться даже после отмены препаратов этой группы, что требует назначения заместительной гормональной терапии.

Препараты из группы агонистов гонадолиберина используют в лечении эндометриоза уже на протяжении более 20 лет. Они оказывают влияние на течение менструального цикла. Действие всех препаратов этой группы схожее, однако, они имеют различную форму выпуска. Существуют инъекции, которые требуется вводить 1 раз в 3 месяца, есть средства для ежемесячного введения, а есть и те, что нужно вводить каждый день. Кроме того, выпускаются агонисты гонадолиберина в форме назальных спреев.

Кровотечения у женщин, страдающих эндометриозом, на фоне лечения агонистами гонадолиберина прекращаются через 2 месяца от старта терапии. Возможно возникновение вагинального кровомазания спустя 3-5 дней после введения первой дозы препарата. Такие кровотечения продолжаются на протяжении 2 недель или менее.

Не исключено, что в первые 14 дней от начала лечения женщина будет отмечать ухудшение состояния. Однако спустя 1-2 месяца все симптомы эндометриоза уменьшаться, либо пропадут вовсе. Причиной ухудшения самочувствия является то, что в организме прекращают вырабатываться некоторые гормоны. Уровень эстрогенов растет, но лишь до тех пор, пока не наступит стабилизирующее действие препаратов.

Что касается восстановительного периода после отмены агонистов гонадолиберина, то уже спустя 4-6 недель у женщин возобновляется менструальный цикл (для Бурселина и Нафарелина в форме назального спрея), либо спустя 6-10 недель (для Госелерина, Трипторелина и Лейпрорелина в форме инъекций).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК

В 1950 году ученым удалось установить тот факт, что пероральный прием эстрогенов и гестагенов в больших дозах способствует прекращению менструации и препятствует метаморфозам эндометрия. Спустя еще 6 лет доктор R. Kistner пришел к выводу, что эти гормоны можно использовать для лечения эндометриоза. Однако он назначал женщинам слишком большие по современным меркам дозы препаратов, что вызывало выраженные побочные эффекты на фоне длительного приема. Кроме того, женщины не могли в дальнейшем полностью избавиться от андрогенного эффекта лечения гормонами (в сутки они принимали 40 мг Норэтинодрела и 0,6 мг Этинилэстрадиола).

После того, как в практику были введены новые гестагены, а дозировка лекарственных средств была снижена, эффект от лечения КОК улучшился. Побочные реакции если и возникают, то они являются обратимыми. Поэтому именно комбинированные оральные контрацептивы стали препаратами выбора для лечения молодых женщин, страдающих от эндометриоза.

В дальнейшем были проведены дополнительные исследования, в ходе которых удалось установить, что побочные эффекты после приема КОК проявляются в те 7 дней, во время которых у женщины идет менструация, и препараты она не принимает. Поэтому было принято решение использовать для лечения эндометриоза пролонгированную схему лечения оральными контрацептивами. На данный момент длительное применение КОК назначают женщинам с эндометриозом в качестве поддерживающей терапии после лечения агонистами ГнРГ. КОК используют в низких дозах (20 мкг Этинилэстрадиола). Врачи рекомендуют такую схему лечения женщинам, которые в дальнейшем планируют зачать ребенка, но нуждаются в длительной терапии эндометриоза. Аналогичную терапевтическую программу назначают пациенткам с хроническими болями в области малого таза, которые возникают после операции по поводу эндометриоза.

Если пациентки принимают комбинированные контрацептивы по классической схеме (21 день приема, 7 дней перерыв), то у них возникают определенные проблемы с менструациями. В то время как длительный прием КОК (63 дня приема и 7 дней перерыва) от этих проблем позволяет избавиться. Жалобы и негативные симптомы пропадают у 74% женщин, что было доказано в ходе многочисленных клинических исследований.

Если использовать для терапии эндометриоза только гестагены на протяжении долгого времени и в высоких дозах, то это в обязательном порядке будет приводить к массивным и продолжительным кровотечениям. Еще одно осложнение подобной терапевтической схемы – это возникновение метаболических нарушений. В связи с этим назначение только гестагенов для избавления от эндометриоза не является целесообразным.

Современные прогестагены – препараты гораздо более совершенные по сравнению с КОК прошлого века. Так, из прогестагена Диеногест был синтезирован такой современный и эффективный препарат для лечения эндометриоза, как Жанин.

Диеногест – это первый прогестаген, который в комбинации с этинилэстрадиолом обладает мощными гестагенными свойствами, позволяет качественно контролировать менструальный цикл, не провоцирует межменструальных прорывных кровотечений. По своей структуре он близок к 19-нортестостерону, что делает его биологическую доступность высокой и дает возможность препарату не оказывать влияния на метаболизм липидов. Диеногест также имеет схожие свойства с производными прогестерона, которые сводятся к незначительному антигонадотропному эффекту и выраженному периферическому действию, что проявляется в отсутствии андрогенной активности, но в выраженном антиандрогенном эффекте.

Клинические исследования позволили установить, что Диеногест устраняет проявления эндометриоза, но не оказывает практически никакого влияния на метаболические процессы, подавляя выработку эстрадиола яичниками. Причем по сравнению с другими препаратами, для избавления от эндометриоза с помощью Диеногеста требуется совсем небольшие дозы.

Многочисленные клинические исследования Диеногеста позволили установить, что именно этот препарат является наиболее перспективным в лечении эндометриоза у молодых женщин (по сравнению с иными аналогами гонадолиберина).

кок

Исследования, которые были проведены в 1999 году с участием 267 пациенток, страдающих от эндометриоза, позволили установить, что безопасность и толерантность Диеногеста выше по сравнению с Даназолом и агонистами ГнРГ, а эффективность препаратов практически одинаковая. Спустя полгода лечения Даназолом женщины были направлены на эндоскопию, по результатам которой они оказались полностью излечены. Рецидивы в последующие полгода случились лишь у 7,7% пациенток. Что касается побочных эффектов, то в 10,5% случаев отмечались головные боли, тошнота и депрессии. Параллельно подавляющая часть женщин отметила, что состояние их кожи стало гораздо лучше. Вес пациенток не изменился, не было выявлено скачков артериального давления, нарушений функции печени.

В дальнейших исследованиях было установлено, что Диеногест способствует обратному развитию эндометриоза.

В составе лекарственного средства Жанин содержание Диеногеста приравнивается к 2мг, а Этинилэстрадиола – к 30 мкг. Лечение препаратом Жанин крайне редко приводит к «прорывным» кровотечениям, но аменорея и гипоменорея развиваются на фоне его приема чаще. Было проведено масштабное исследование с участием 11 тысяч женщин, которые принимали Жанин на протяжении полугода. У 73% из них значительно улучшилось состояние кожных покровов, пропали явления акне. Кроме того, доказано, что Жанин не вмешивается в липидный обмен, не влияет на гемостаз.

Современная гинекология пересматривает режимы дозирования КОК. Все чаще сокращают интервал между циклами приема таблеток, что позволяет минимизировать побочные эффекты. Врачи практикуют длительные контрацептивные схемы, которые состоят из 60-80 дней (естественно, в рамках лечения эндометриоза). Уже сейчас со 100%-ой уверенностью можно сказать, что Жанин – препарат эффективный для лечения эндометриоза при его пролонгированном приеме. Интервал между циклами не должен превышать 4 дней (современный стандарт лечения), а длительность курса определяется в индивидуальном порядке.

Были проведены исследования, во время которых с помощью препарата Жанин лечили 59 женщин с аденомиозом (у 29 из них до начала курса была проведена операция по поводу удаления эндометриозных спаек).

Курс лечения продолжался на протяжении 63 дней с интервалом в 7 дней. Результаты такого лечения:

  • Устранение дисменореи, уменьшение потери менструальной крови, уменьшение болей;

  • Отличная переносимость препарата пациентками из обеих групп;

  • Уменьшение аденомиоза и размеров очагов эндометриоза (данные УЗИ);

  • Эффективность проводимого лечения – у женщин без операции: 94,6%, у женщин после операции: 89,7%.

Побочные эффекты, которые отмечали женщины – это мажущие выделения, содержащие кровь. Они наблюдались на протяжении первых 3 месяцев приема Жанин. Однако ни одна пациентка не отказалась принимать препарат по этой причине.

Также было проведено масштабное анкетирование гинекологов по поводу их отношения и личного опыта пролонгированного применения КОК. Анкеты заполняли 365 докторов, причем 58% из них отметили, что практиковали подобную схему лечения эндометриоза, и она была весьма успешной.

Итак, Жанин можно назначать женщинам в следующих случаях:

  • Как самостоятельный метод лечения эндометриоза без хирургического вмешательства.

  • В качестве подготовки пациентки перед предстоящей операцией по поводу удаления эндометриоза.

  • Для исключения рецидива болезни после операции.

Что касается возможности пролонгированного лечения, то этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке с учетом всех нюансов.

Эндометриоз можно лечить различными группами препаратов, но КОК являются препаратами выбора. Также имеются перспективы лечения эндометриоза синтетическими прогестинами в комбинации с агонистами гонадотропинов. По этому поводу современными учеными проводятся исследования, которые уже позволяют судить о предстоящем успехе.

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон

Дюфастон – это аналог природного прогестина, который позволяет корректировать различные заболевания у женщин, обусловленные прогестиновой недостаточностью.

Прием Дюфастона восполняет дефицит прогестина, а также облегчает течение различных патологий половой сферы. Дюфастон можно смело отнести к препаратам последнего поколения, так как входящий в его состав дидрогестерон не дает тех нежелательных реакций, к которым приводит прием андрогенных прогестеронов.

Дюфастон назначают для лечения эндометриоза, при угрозе выкидыша, при дисменорее, на фоне ПМС, при невозможности зачатия (бесплодия) и т. д.

Прием Дюфастона позволяет уравновешивать действие эстрогенов на организм, а значит, подавлять эндометриоз и давать обратное развитие уже существующим очагам. Дюфастон может быть назначен в комплексной терапии с лапароскопией.

Несмотря на положительные эффекты от применения Дюфастона, он имеет ряд противопоказаний, среди которых:

  • Синдром Дабина-Джонсона.

  • Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

  • Синдром Ротора.

  • Лактация.

  • Сахарный диабет.

  • Сердечнососудистые заболевания.

  • Эпилепсия.

  • Мигрень.

  • Патологии почек.

Другие лекарственные средства

В лечении эндометриоза также применяют такие средства, как:

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное лечение

Оперативное лечение эндометриоза гарантирует удаление его очагов, но не позволяет исключить рецидив заболевания. Зачастую женщинам с этой патологией приходится перенести несколько вмешательств. Риск развития рецидива варьируется в пределах 15-45%, что во многом зависит от степени распространения эндометриоза по организму, а также от места локализации патологического процесса. Сказывается на возможности рецидива и то, насколько радикальным было первое вмешательство.

Лапароскопия является золотым стандартом современной хирургии в плане лечения эндометриоза. С помощью введенного в брюшную полость лапароскопа удается удалить даже самые минимальные патологические очаги, убрать кисты и спайки, рассечь нервные пути, провоцирующие появление стойких болей. Стоит отметить, что кисты, которые провоцируются эндометриозом, убирать нужно обязательно. В противном случае риск рецидива болезни остается высоким.

Самостоятельное лечение эндометриоза недопустимо. Терапевтическая тактика должна быть определена доктором.

Если эндометриоз протекает тяжело, то необходимо удаление пораженного органа. Это также возможно с помощью применения лапароскопа.

Врачи считают женщину излеченной от эндометриоза, если ее не беспокоят боли и не случилось рецидива спустя 5 лет после проведенной терапии.

Если эндометриоз диагностируют у женщины детородного возраста, то доктора всеми силами стремятся сохранить ей репродуктивную функцию. Стоит отметить, что уровень современной хирургии достаточно высок и позволяет женщинам 20-36 лет в 60% случаев выносить и родить здорового ребенка.

Применение эндоскопов во время хирургического вмешательства позволяет удалять даже самые мельчайшие очаги эндометриоза. Дальнейшее гормональное лечение дает возможность избежать рецидива болезни. Если эндометриоз приводит к бесплодию, то эндоскопическое лечение – практически единственный шанс женщины на успешное материнство.

Эндометриоз – заболевание, опасное своими осложнениями. Поэтому так важно своевременно диагностировать и пролечивать его. Комплексное применение всех современных технологий оперативного вмешательства: сочетание криокоагуляции, лазерного удаления, электрокоагуляции дает возможность провести операцию с максимальными шансами на успешное завершение.

Самым эффективным способом лечения эндометриоза принято считать проведение лапароскопии (естественно, при несостоятельности консервативного лечения) с дальнейшей гормональной терапией. Применение ГТРГ после операции увеличивает ее эффективность на 50%.


Какой врач лечит эндометриоз?

Лечением эндометриоза занимается врач акушер-гинеколог.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна, врач-гинеколог, специально для сайта ayzdorov.ru








Эндометриоз матки и беременность

Эндометриоз матки и беременность

Эндометриоз матки и беременность

Эндометриоз матки и беременность

Эндометриоз матки и беременность

Похожие новости: